针刀治疗颈椎病临床疗效评价

朱汉章1 　权伍成1 　张秀芬2 　乔晋琳3 　刘忠建4 　付　平1 　由　松1

(1.北京中医药大学针灸学院,;2.武警北京总队第二医院;3.海军总医院;4.北京军区252医院)

[本文发表于《中国针灸》2006年5月第5期 。]

[摘要] 目的：对比针刀与针刺治疗颈椎病的临床疗效。方法：采用多中心临床随机对照试验方法,将患者分为针刀治疗组(在患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊处行针刀治疗) 与针刺对照组(穴取落枕、阿是穴、颈夹脊等),在疗程结束时和治疗结束后6个月分别统计近、远期疗效。结果：针刀治疗组的近、远期有效率为91.3%、94.7%,针刺对照组分别为59.4%和56.6%,两组相比差异均有非常显著性意义(P<0.01)。结论:针刀组治疗颈椎病与针刺组相比,其治疗效果更佳。

[主题词]　颈椎病/针灸疗法;小刀针

颈椎病是临床常见病、多发病,属中医“痹症”范畴,目前临床上的中西医疗法对颈椎病的治疗疗程长、易复发、疗效不易巩固。笔者自2003年1月-2004年8月采用多中心临床随机对照试验(RCT)方法进行研究,以针刀疗法治疗颈椎病,并与针刺疗法进行了对照研究,现报道如下。

1 　临床资料

1.1 　研究对象

选择海军总医院、解放军252 医院、武警北京总队第二医院作为研究中心,按设计要求选择符合标准的240 例神经根型颈椎病和椎动脉型颈椎病门诊患者为研究对象,运用SAS程序随机分为针刀治疗组和针刺对照组。

1.2 　病例选择

(1)诊断标准[1]:①有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。②多发于40岁以上中年人,长期低头工作者或习惯于长时间看电视者,往往呈慢性发病。③颈、肩背部疼痛,头痛头晕,颈部板硬,上肢麻木。④颈部活动功能受限,病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛,可摸到条索状硬结,可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩,臂丛牵拉试验阳性,压头试验阳性。⑤X线正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查对定位诊断有意义。

(2)主症分级:根据颈椎病功能判定日本矫形外科学会(JOA)评分量表及视觉疼痛量表(VAS)及颈椎X线观察法,结合临床制定具体的标准。1级:轻微疼痛,间断或偶发。2 级:轻度疼痛,持续性,不影响工作。3 级:中度疼痛,持续性,可忍受,影响工作。4 级:重度疼痛,难以忍受,不能进行正常的工作。

1.3 　病例入选标准

(1) 纳入标准:符合前述诊断标准,患者已签署知情同意书。

(2) 排除标准:不符合上述诊断标准和纳入标准者;已接受其他有关治疗,可能影响本研究的效应指标观测者,如已做过颈椎减压手术; 合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者;某些特征人群如年龄在18岁以下或75岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等;与颈椎病有关的其他需排除因素(如颈椎结核、肿瘤、骨髓炎等)。

1.4 　分组方法

每中心各80例,运用SAS 程序随机分为针刀治疗组和针刺对照组各40 例。在实际操作过程中,因各种原因有19例病例脱落,共纳入试验研究的病例数为221例,两组患者一般情况见表1。

表1 　两组患者一般情况比较

组别 例数 性别(例) 年龄(岁) 病程(年)

  男 女  

针刀治疗组 115 56 59 46.04±9.2 4.59±3.06

针刺对照组 106 56 50 46.5±10.3 4.82±3.25

表1 显示两组患者性别、年龄、病程相比较,均P>0.05,差异无显著性意义,具有可比性。

2 　治疗方法

2.1 　针刀治疗组

让患者俯卧,令其下颌部和床头边缘齐平,低头、下颌内收,在患椎上下棘间韧带和两侧后关节的关节囊处,严格按针刀手术操作四步八法[2]进行针刀治疗,并配合施行针刀医学特有的推弹手法1次,每次不超过2秒钟,目的是将针刀已经松解的患椎体微小错位进一步回归原位。具体操作方法是,以手拇指压住患椎的棘突和横突,让患者摇头,当患者摇头达到相应角度时,医者顺势将棘突和横突弹压一下即可。

注意事项:施术者除应严格遵循四步八法的操作规程外,还必须对颈部的微细解剖结构有一个立体掌握,严防损伤神经、椎动脉、脊髓。

2.2 　针刺治疗组

方法步骤按《针灸学现代研究与应用》[3]中关于颈椎病的针刺方法进行。基本取穴:落枕、阿是穴、颈夹脊(颈椎两侧距中线0.5寸处)、风府、大椎、天柱、大杼。椎动脉型颈椎病加风池、风府、百会、合谷;神经根型颈椎病加肩井、曲池、合谷、内关。肩井、颈夹脊穴针刺不可过深,余皆常规刺法。行提插捻转手法,留针10～20 分钟。

2.3 　疗程

针刀治疗组患者5～7天治疗1次,3次为一疗程,治疗次数最多不超过3 次;针刺对照组患者隔日治疗1次,以10天为一疗程,最多不超过3个疗程,疗程之间间隔2～3日。

214 　观察方法

(1)近期疗效观察:疼痛、眩晕、麻木、功能活动等情况在治疗前及治疗1个疗程结束后详细记录在观察表内。

(2)远期疗效观察:治疗结束6个月后进行远期疗效跟踪随访,统计疗效。

3 　疗效观察

3.1 　疗效判定标准[1]

参考国家中医药管理局的诊断治疗标准制定如下治疗评估标准:对颈部板硬、上肢麻木、头痛头晕、病变棘突压痛、活动功能受限等症状按不同程度分为无、轻度、中度、重度4 级,并分别计0、1、2、3不同的分值。

疗效评定是以颈椎病主症作为依据,按治愈、好转、未愈3 级评定。治愈:原有各型病症消失,肌力正常,颈、肢体功能恢复正常,能参加正常劳动和工作,或变化率[(治疗前值- 治疗后值)/治疗前值]>2/3;好转:原有各型症状减轻,颈、肩背疼痛减轻,颈、肢体功能改善,或变化率>1/3且≤2/3;未愈:症状无改善,或变化率≤1/3。

3.2 　治疗结果

(1) 两组患者近期疗效比较见表2 。

表2 　两组患者近期疗效比较

组别 例数 治愈 好转 未愈 治愈率(%) 有效率(%)

针刀治疗组 115 73 32 10 63.5 91.3

针刺对照组 106 35 28 43 33.0 59.4

　表2 显示,针刀治疗组的近期有效率高于针刺对照组, 两组间差异有非常显著性意义(χ2=30.732 , P < 0.01) ;两组的治愈率比较,差异有非常显著性意义(χ2 = 20.480 , P < 0.01) 。

(2) 两组患者远期疗效比较见表3。

表3 　两组患者远期疗效比较

组别 例数 治愈 好转 未愈 治愈率(%) 有效率(%)

针刀治疗组 115 92 17 6 80.0 94.7

针刺对照组 106 31 29 46 29.2 56.6

对照组,两组间差异有非常显著性意义(χ2=42.950 , P < 0.01);两组治愈率比较,差异有非常显著性意义(χ2 = 57.573 , P < 0.01)。

4 　讨论

411 　颈椎病的发病机制

颈椎病是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致临近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的相应的症状和体征,称为颈椎病。近几十年来,对颈椎病的研究在不断深入,但仍以强调骨质增生或颈椎间盘退行性病变为主。现代生物力学理论[4 ] 认为骨骼和韧带维持关节稳定和平衡的作用为静力平衡,肌肉维护关节稳定和平衡作用为动力平衡。颈椎的正常生物力学平衡的破坏可引起颈椎病。

针刀医学[2]认为造成颈椎病的根本原因并非骨质增生或颈椎间盘退行性病变,而是因为颈部的动态平衡失调及力平衡失调。在长时间低头伏案工作、不良姿势、劳累、感受风寒等外界致病因素的影响下,引起颈肩部软组织(如肌肉、肌腱、韧带、关节囊等)劳损,继而出现无菌性炎症,在代偿性修复过程中,形成粘连、瘢痕、挛缩、堵塞等新的病理变化,造成颈椎的动态平衡失调。长期、慢性的软组织损伤进一步影响颈椎的静力平衡,造成颈椎小关节紊乱等,使颈段脊柱处于失稳状态,而又形成力平衡失调,久而久之引起患椎骨质增生。在颈椎病形成的各个病理阶段,损伤的软组织、小关节的紊乱、骨质增生及退化的椎间盘组织都可以刺激或压迫临近的脊髓、神经、血管等组织而出现一系列临床症状和体征。

4. 2 　针刀治疗颈椎病的机制

针刀医学是在中医理论的指导下,借鉴外科手术原理,以针刀为主要治疗手段的一门医学新学科。针刀是一种将中医的针和西医的刀融合到一起,吸取了针和刀的优点的全新的医疗器械,在临床治疗上发挥了针和刀的双重治疗作用,从根本上改变了临床某些疾病的治疗方法,同时,将一部分开放手术变为闭合性手术,极大地减轻了患者的痛苦,也避免了手术创伤带来的后遗症和并发症。针刀医学认为动态平衡失调和力平衡失调才是颈椎病发生的根本原因,所以治疗颈椎病也应该从重新建立颈椎生物力学平衡的角度出发来进行治疗。从本课题的研究结果可看出针刀组患者随访时的效果比刚结束治疗后的效果要好,这充分说明针刀治疗是针对颈椎病的根本病理因素进行的治疗,调整了动态平衡失调和力平衡失调,使颈椎病向痊愈方向发展,而且远期效果要好于近期。针刀的治疗作用可能为[5] :

①用针刀松解病变的软组织,改变和解除粘连、挛缩、瘢痕、堵塞等病理变化,解除对神经、血管的刺激或压迫,恢复颈部动态平衡;

②改善局部微循环,消除肌紧张、肌痉挛,改善局部代谢,促进炎症致痛物质的消除,达到解痉止痛作用;

③用针刀手法可使针刀术后残留的粘连和瘢痕达到完全彻底的松解,并使颈椎恢复到正常的力学状态,而使颈段脊柱的生物力学状态恢复平衡;

④针刀还具有针刺效应,能激发体内神经- 内分泌- 免疫系统,产生镇痛物质,起到镇痛作用。

在本课题的研究过程中,与针刺组进行了对照,其有效率明显高于针刺对照组,这说明临床中针刀在治疗颈椎病方面取得了令人满意的效果,已在全国范围内得到了肯定和广泛的运用。此疗法操作简便,易于推广,发展前景广阔,不仅在国内大、中型医院可以应用,而且可以向世界推广。

5 　参考文献

1 　国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京:南京大学出版社,1994 :186

2 　朱汉章. 针刀医学原理. 北京:人民卫生出版社,2002 :104～105 ,126～153

3 　郭长青. 针灸学现代研究与应用. 北京: 学苑出版社,1998 :1 623

4 　王拥军,施杞. 关于颈椎病理论与临床的探讨. 中国中医骨伤科杂志,1997 ;5 (3) :60

5 　林木南. 针刀治疗神经根型颈椎病50 例临床研究. 中国中医骨伤科杂志,2003 ;11 (1) :42