高等中医药院校开设针刀医学课程和专业的浅探

李殿宁

（南京中医药大学基础医学院，江苏 南京 210029）

[作者简介：李殿宁，1978年毕业于南京医学院医学系，1987年南京医科大学解剖学专业硕士毕业，1996年学习针刀医学，南京中医药大学基础医学院人体解剖学教研室主任，副教授，2002年开始招收针刀医学基础与临床方向硕士研究生；中华中医药学会针刀医学分会委员，世界中医药学会联合会针刀专业委员会委员理事，江苏省中医药学会针刀医学分会主任委员。]

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[关键词]针刀医学；课程设置；专业设置

中图分类号：R245.31

针刀疗法由北京中医药大学已故朱汉章教授发明创造，针刀医学由朱汉章教授奠基 。针刀医学经过创建，发展和2006年在北京召开的第272次香山科学会议阶段性总结，已经发展成为一门体系完整，内涵丰富的独立的中医学科。针刀医学作为中医科学的创新延伸，其临床应用的前景正在被中医教育界和临床领域逐步认识。为进一步加快中医药院校推广针刀医学的教学、教育，提高中医学生的社会适应能力，提高中医人才素质，增加中医学生在就业市场的竞争力，本文作者对中医院校开设针刀医学课程和针刀医学本科专业的必要性和设置方案进行了初步的分析和探讨。

 一、认识开设针刀医学课程的必要性

针刀医学是发源于中国自创的针刀疗法，经过临床实践，逐步开展的实验研究，并结合两者进行的理论总结，而产生的中西医结合新学科。在中医临床应用方面，就其治疗方法可以归属中医外治法范畴；就针刀治疗临床疾病的范畴可以涵盖内科、外科、骨伤科、妇科和皮肤科等；尤以临床治疗骨伤科疾病，凸显其方法简单，疗效卓著，显效快速和无创的优点。就其基础理论的立论和所涉学科，包含了中医的阴阳五行，脏腑经络，气血津液，病因病机等学说；以及现代医学的人体解剖、生物力学和组织病理学基础学科。

现代疾病谱中慢性损伤属于一大类疾病，按结构归因可以划分为肌筋膜病、骨关节病、血管神经卡压性疾病、脊柱和脊柱相关疾病四种基本分类。由于经济社会的进步和发展，过去不被临床重视的慢性损伤性疾病现在凸显其对人类生活的影响。一方面由于预防和治疗方法的进步，其他严重影响人类健康的疾病得到了有效控制，而使慢性损伤性疾病凸显其对人类造成痛苦的严重性；另一方面由于人类生活工作方式的变化，如日益增多的驾车和电脑使用人群，电视和娱乐等夜生活的习惯，职业和喜好引起的慢性损伤性疾病的发病人群不断增多。但是，西医的临床治疗方法并无大的改进，除服用解热镇痛药和局部注射类固醇激素加局麻药等有限的非手术治疗方法；别无良策。手术治疗对于人们今天追求的生活目标是消极的。在针刀疗法之前的中医疗法对此亦无尚好的良策。慢性损伤性疾病的本质属于人体组织退变，特别是支持人体组织器官的结缔组织退变，导致对抗致伤因素的机体抗病能力降低，使正常并不引起慢性损伤的外伤力诱发疾病发生，而结缔组织退变和中医论述的衰老，经络气血运行不畅的原理一致，是普遍存在的现象。因此，在人体结构器质性病变治愈率不断提高的未来，慢性损伤性疾病的矛盾将会日益突出。

针刀医学理论、临床及科学研究体系日臻完善，特色鲜明，已经形成整体学科。针刀疗法绿色自然，无创并无副作用；在治疗慢性损伤性疾病临床中，方法简单，疗效卓著，显效快速。而专此预防与治疗疾病的人才也会有大量的社会需求。作为课程开设，或进一步作为专业开设，培养针刀医学的专门人才，对开发和满足当代或未来社会保健医疗市场需求，十分必要。对提高中医人才的医疗技术和增强中医学生市场就业的竞争力亦属必要措施。特别在于这一新兴学科的形成，本身就需要培养一批基础理论功底扎实，临床技术精湛的针刀医学师资队伍和专门的科研人才，这种必要性本身就创造了大批高级人才的就业高地。

二、关于课程设置的探讨

本科阶段的针刀医学课程设置基本可分两个层次，其一即为中医专业课程，其二则可升级为针刀医学本科专业设置。

针刀医学源自于中医，所以与针灸学或推拿学相同，也可以概括作为一门临床治疗学课程。教材编写可在300至400千字，内容可以分为总论和各论，总论可以包括简短介绍针刀医学相关的经络学说，局部解剖学，外科无菌消毒方法和针法学等内容；各论即针刀医学的疾病治疗学，包括常见的肌筋膜病、骨关节病、血管神经卡压性疾病及脊柱与脊柱相关疾病。课堂教学学时可在90至120学时以内，其开课时间可以选在五年制本科的第六或第七学期。通过教学，使学生掌握针刀治疗疾病的基础理论，基本内容和基本方法。课程考核定为考试。有条件的院校提供两至三周的临床见习或实习，列肩周炎、网球肘、腱鞘炎、颈椎病、第三腰椎横突综合症、腰椎间盘突出症、冈下肌筋膜炎、臀肌筋膜炎和梨状肌综合症等为临床见习或实习的重点，通过见习或实习，使学生掌握针刀治疗的临床方法，达到临床独立运用的水平。使其在就业应聘中成为一门具竞争力的专长。

针刀医学也可与针灸学和推拿学相同，设立系统的针刀医学本科专业课程，开设针刀医学五年制本科专业。这种设想与针刀医学理论、临床及科学研究体系的日臻完善，已经形成整体学科体系发展趋势相关联。笔者曾经学习针刀医学创始人朱汉章教授生前主持和参与起草的北京中医药大学《针刀医学五年制本科专业教学大纲》草稿，根据学习体会以及本人多年从事针刀教学和临床体会，提出针刀医学专业核心课程的概念。核心课程应该具有科学性与真理性，理论性和应用性，以及临床的操作性。鉴于上述提出《针刀医学应用解剖学》、《针刀医学应用生物力学》、《针刀医学的应用经络学》、《针刀医学常用诊断方法》、《针刀医学病理学基础》、《针刀医学临床治疗学总论》、《针刀医学临床治疗学》、《针刀医学的应用影像学》和《针刀医学临床护理学》等为核心课程；配之与中医医学生必修课程，如现代医学基础之解剖、组胚、生理、生化、药理、微生物免疫学、诊断学和中医基础理论、中医诊断、中药学、方剂学以及内、外、妇、儿等等基础与临床学科。以此课程设置培养针刀医学本科五年制医学生，使其具有宽广的医学理论基础知识，扎实的针刀医学专业基础功底，具有应用基础理论分析问题和临床解决各种疑难问题的能力。

以上述的五年制针刀医学专业课程培养的学生将在临床医疗实践中具有广阔的视野，在针刀专科的临床医疗实践中具有深厚的功底，是中医学专业体系内的复合型人才，在市场就业中将有较强的竞争优势和较大的社会需求量。在此基础之上，继续深造进入研究生培养教育，还可成为高校针刀医学科研和教学的后备力量；是中医教学和科研发展，市场急需的专业人才，也是未来中医发展的一块新领域。

三、专业发展的前瞻

针刀医学的各项调查数据已经证明了针刀医学的发展前景，以下引用2004年国家教育部科技成果鉴定证书提供的中科院数学所关于针刀医学社会效益和经济效益《抽样调查报告》，显示截至2004年底针刀医学已经产生的巨大经济和社会效益具体数据。

全国截至2004年底，针刀医学从业人员总数有102695人；每天接受针刀治疗的就诊人数是360723人次；每天接受针刀治疗的住院患者人数达14064人。全国针刀专科医院达368所；针刀门诊部达2166家；设立针刀科的医院达3432家；已经开设针刀医学选修课、必修课和开设针刀医学本科专业和研究生招生的中医院校20余所；上述的统计数据每天还在刷新。

就经济层面而言，截至2004年底，在针刀闭合性手术适应症范围内，全国针刀疗法闭合手术比外科手术节约治疗经费共605.64亿元，比药物和其他治疗方法节约总共172.24亿元。针刀治愈率和外科手术及其他治疗治愈率比较，显效率的比较如下：在针刀闭合性手术适应症范围内治愈率是外科手术治愈率的1.26倍，针刀治愈率是药物和其他疗法治愈率的4.15倍。在针刀治疗所需费用中，药物所需费用仅占全部费用的15.7%。而且，随着针刀医学科研的进步和临床方法的改进，上述的优越性不断得到提高和强化。

另外，在向国外推广方面也在也呈现了广阔的前景。东南亚国家、美国和欧洲都有医师通过针刀培训，将针刀引进他们从事的临床。全球已有48个国家和地区设立了针刀医学临床和学术机构。澳大利亚还成立了针刀医学会和针刀治疗中心这样的推广和医疗中心。

但是，目前我国多数基层医疗机构的针刀医学从业人员主要由民间培训机构承担。并且从业人员的学历偏低，层次偏低，对针刀医学的学科发展和医疗临床的普及推广产生不利影响。少数专家级人才主要由高等中医药院校或中医药院校附属医院的针灸、骨伤、康复和解剖学专业人员兼修或兼业。多数高等中医药院校的针刀医学教学、临床和科研还没形成规模或系统的体系。

因此，面对上述庞大的市场和人才就业领地，系统地、全面地建设针刀医学学科完全应该提到议事日程。这将是一个能够形成新型中医药教育和临床医疗的朝阳事业和产业，同时也会将范围扩大到科研领域和国际合作，这无疑将使中医药发展的历史中出现一个实实在在的新的广阔领域和市场；也使中医人才的就业和事业发展呈现一个有新的广度和高度前景。