针刀治疗膝骨性关节炎30例远期疗效观察
朱汉章1 崔秀芳2 宋文阁3 权伍成1 邹立国
1北京中医药大学 2内蒙古医学院 3山东省立医院
[本文发表于《中华中医药杂志》2006年11月，第21卷，第11期。]
摘要 目的：观察针刀治疗膝骨性关节炎的远期疗效并探讨其机理。方法：采用视觉模拟评分法、功能分级评分法等对30例膝骨性关节炎患者进行随访。结果:①两年后疼痛完全消失率为34.5%，基本消失率60%，好转率为4%，总有效率100%。②关节功能完好率为71%，比治疗结束后提高了2.7%。③膝关节治愈率由原来的53.3%增长到两年后的56.7％。结论:针刀治疗膝骨性关节炎的远期疗效好，为朱氏的“骨质增生的病因是力平衡失调”的理论提供了佐证。
关键词 针刀 膝骨性关节炎 远期疗效 力平衡失调 骨质增生
Abstract Object: Observing the late result of treating osteoarthritis by the acupotome and researching on the mechanism. Method: 30 osteoarthritis cases were followed-up by visual simulation method of point rating and function classify method of point rating. Result: ①After two years, the complete vanish rate of pain was 34.5%，the primary vanish rate of pain was 60%,the improve rate was 4% and the total effect rate was 100%。 ②The rate of the joint function in good condition was 71% in the late result. It improved 2.7% comparing to the condition after the treatment.③The cure rate of knee was from 53.3% to 56.7％ two years later. Conclusion: The late result of treating osteoarthritis by the acupotome is excellent and it is the proof of the etiological factor of hyperosteogeny is dynamic unbalance.
Key Word: Acupotome Osteoarthritis Late result Dynamic unbalance Hyperosteogeny
膝关节骨性关节炎是困扰广大中老年人的常见病、多发病，应用一般中西医非手术疗法治疗该病效果不佳，治愈率低且复发率高。针刀医学提出膝骨关节炎的主要发病机制是人体内力平衡失调。据此利用针刀对膝关节周围软组织进行剥离、松解，并配合手法达到恢复关节力平衡的目的，可以取得比一般非手术疗法好的疗效。
材料与方法
1.一般资料
本课题是1995年中标的国家中医药管理局科研基金课题。选取山东省立医院、中国中医研究院附属长城医院和内蒙古医学院第二附属医院进行多中心随机对照观察。
本组选取山东省立医院针刀治疗组患者为观察对象。本组30例膝骨性关节炎患者，男性11例，女性19例，年龄41-72岁。病程最短者2年，最长者20年。30例患者中双膝患者25例（50个膝关节）单膝患者5例（5个膝关节）共计55个膝关节。对该30例患者进行远期追踪调查。
2.诊断标准
全部观察病例均按照中国人民解放军总后勤部卫生部制订的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》（第二版）[1]。
①常见于年龄较大和关节部有创伤史，或有静力失调、骨营养改变，以及有体态、职业等因素存在。
②发病缓慢，无全身症状，多为个别关节受累，特别是负重活动多的关节容易受累，如髋、膝关节和腰椎、颈椎多见。
③关节疼痛、僵硬，活动受限，活动时有摩擦响声，可有关节腔积液和畸形。
④X线摄片显示关节间隙变窄，关节面硬化，关节边缘骨质增生形成骨赘，关节端松质骨囊性变等改变，关节内可有游离体。
3.纳入标准
①符合诊断标准患者。
②患者签署知情同意书。
③膝关节正位X线片（腰野法）示0-2级者。
4.排除标准
①不符合上述诊断标准者。
②已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者，如已做过膝关节置换手术。
③合并有心脑血管、肝、肾、和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。
④某些特征人群如年龄在18岁以下或65岁以上的患者、妊娠或哺乳期患者等。
⑤与膝骨性关节炎有关的其它需排除因素（如结核、肿瘤、膝关节置换术者）。
5.治疗方法
依照《针刀医学原理》[2]有关章节进行治疗，每周治疗1次，最多治疗3次。
6.疗效判断标准
6.1采用疼痛视觉模拟评分法[3]对患者疼痛症状进行观察。
100%≥疼痛下降≥90%为治愈，90%＞疼痛下降≥70%为显效率，70%＞疼痛下降≥30%为好转，疼痛下降＜30%为无效。
6.2采用骨关节功能分级量表[4]对患者膝关节功能进行观察。
1级：可做各种活动；
2级：中度受限；虽有一个或多个关节不适或活动受限但可从事正常活动；
3级：明显受限；只能生活自理，不能从事一般活动；
4级：卧床或坐卧，生活不能自理。
6.3采用膝骨性关节炎疼痛和功能量[4]表进行疗效观察。
疗效评分表总分为18分,改善率=[(治疗前分值-治疗后分值)治疗前分值]×100%,改善率≥75%为治愈,50%-70%为有效,30%-50%为好转,<30%为无效。
结果
对30例患者进行远期追踪调查，现将治疗以后的统计结果与两年后的随访结果报告如下：
1.采用疼痛视觉模拟评分法[3]对患者疼痛症状进行比较。
表1; 疼痛变化比较
疼痛下降率(%) 治疗后膝关节数（个） 随访膝关节数（个）
100 9 11
91-99 2 0
81-90 8 8
71-80 19 19
61-70 14 14
51-60 0 0
41-50 1 1
31-40 2 2
21-30 0 0
11-20 0 0
1-10 0 0
0 0 0
表1显示，治疗后治愈率34.5%，显效率为60%，好转率5.5%。随访治愈率34.5%，显效率为60%，好转率5.5%。
2.采用骨关节功能分级对患者膝关节功能进行比较
表2; 膝关节功能改善的比较
关节功能 治疗前 治疗后 随访
1 0 37 39
2 17 18 16
3 30 0 0
4 8 0 0
关节功能1级为完好关节，从表中结果看出治疗后关节功能完好率为67.3%，关节功能完好率增加到71%。
3.采用膝骨性关节炎疼痛和功能量表进行疗效比较
表3; 临床症状改善情况的比较
疗效 治疗后 随访
例数 百分比 例数 百分比
治愈 16 53.3% 17 56.7%
显效 13 43.3% 12 40.0%
好转 1 3.3% 1 3.3%
无效 0 0% 0 0%
表3显示随访治愈率高于治疗后治愈率。
讨论
现代医学认为膝骨关节炎是由于膝关节软骨退行性变和关节表面边缘形成新骨为特征的非炎性疾病。关于膝骨关节炎发病机制的假说主要有蛋白酶作用说、自由基的作用说、细胞因子及生长因子的作用说、免疫反应作用说等。膝骨性关节炎治疗方法很多，有手术疗法和非手术疗法之分，非手术疗法有药物、针灸、手法、理疗等，上述非手术疗法都能受到一定的疗效，但远期疗效大多不佳，复发率较高。
针刀医学提出膝骨关节炎的发病机制是关节周围软组织损伤后张力增高，造成关节力平衡失调，使关节内的受力情况发生异常改变，从而导致软骨变性、骨质增生等病理变化。针刀治疗迅速解除了软组织张力过高的问题，使关节内力平衡得到恢复，再通过手法配合使关节内外的力学状态得到恢复，为关节软骨的修复提供了一定的条件。
表1显示针刀治疗后疼痛完全消失者占34.5%，基本消失60%，两项之和达94.5%，两年后疼痛没有复发；表2显示关节功能的改善情况两年后有所增加。因此从症状和体征上来说，针刀治疗膝骨关节炎的近远期疗效都比较好。部分患者膝关节治疗前都有明显的畸形，经过一段时间的治疗后畸形可得到明显的改善，X光片显示针刀治疗后狭窄的关节间隙增宽、下肢力线得到改善，这一点与针刀医学提出的恢复关节力平衡的治疗机理相吻合。
从临床观察来看，针刀治疗早中期的膝骨关节炎都能收到较好的疗效，对于针刀治疗是否有利于骨赘消除、受损的关节软骨得到修复，则需要进一步的临床和基础研究来证实。
参考文献：
[1]孙传兴.《临床疾病诊断依据治愈好转标准》.第二版.北京：人民军医出版社,1998：400-402
[2]朱汉章.《针刀医学原理》.第一版.北京.人民卫生出版社,2002：402-403
[3]范振华,胡永善.《骨科康复医学》.第一版.上海.上海医科大学出版社,1999：220-221
[4]张建福.《骨质增生的中西医诊疗》.第一版.北京.中国医药出版社,1996年.124-127
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